防范兒童性早熟是家長的必修課(健康關注)

本報記者 喻京英

以往很少被提及的兒童性早熟，現在在各大醫院的兒童內分泌門診中并不罕見：八九歲來月經、乳房發育過早的小女孩;十幾歲已經有胡須的小男孩……對于孩子過早的發育，許多家長甚感焦慮和不知所措。目前，兒童性早熟在中國的發病率呈逐年上升趨勢，但就診率只有1/3，嚴重影響了患兒的健康。為幫助家長和孩子正確認識這個問題，尤其是提醒家長留意孩子身體的異常變化，近日由中國健康促進與教育協會主辦的關愛·成長——兒童性早熟公益健康進校園活動上，中日友好醫院兒科主任醫師王云峰教授給與會的老師和家長上了一堂生動的“兒童性早熟防治課”。

性早熟先看“年齡范圍”

“孩子不就是胖點，怎么就性早熟了?”“我家孩子個子不高，也說是發育過早!”“怎么才能發現孩子有沒有性早熟?”類似的問題不僅在這堂“兒童性早熟防治課”上被頻繁提及，也是王云峰教授在門診中經常給家長解答的。其實，性早熟是有年齡限定的，一般女孩在8歲以前、男孩在9歲以前出現第二性征發育，比如乳房發育、月經初潮、陰毛胡須發育、突然長個子等，才能納入性早熟診斷的年齡界限，一旦超出這個年齡，就不屬于性早熟診斷范圍。專家指出，在年齡界定基礎上，家長可以通過一些蛛絲馬跡及早察覺孩子的性早熟。首先，家長在給孩子洗澡時，可以直觀地發現他(她)是否出現第二性征;其次，八九歲的孩子在短時間內突然長高，比如一個月突然增高1厘米，家長就要引起注意;此外，家長還要留心觀察孩子性格上的變化，孩子會由于自己身體上的變化產生不安情緒。

兒童性早熟是兒科常見的內分泌疾病，可出現身高和體重過快增長和骨骼成熟加速。性早熟的發生與多種因素有關，有些患兒性早熟可查到明確的器質性原因，但對于特發性中樞性性早熟，目前仍無法明確病因，肥胖、生活飲食習慣、環境污染、地域及遺傳因素等，均可能與之相關。

判斷性早熟還要分“真假”

專家表示，除了年齡因素外，在醫生眼里兒童性早熟還有“直假”之分。因為正常人生長發育成熟，是受下丘腦—垂體—性腺(卵巢、睪丸)軸控制的，下丘腦是這個控制系統的司令部。到一定的年齡后，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，“命令”腦垂體釋放促性腺激素，刺激卵巢或睪丸發育，即被稱為“真性性早熟”，屬于臨床常見的兒童內分泌疾患，發病率約為1/5000—1/10000，主要表現為性發育過早，骨骼成熟較快，導致骨骺提前閉合，影響患兒的身高。外周性性早熟，也就是我們通常說的“假性性早熟”是源于外界原因引起的體內性激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現，但不具有完整的性發育過程。一旦去除外界不良因素刺激，大部分假性性早熟癥狀就會慢慢消失。王云峰提醒說，家長如果發現孩子出現第二性征的發育，應引起重視，并盡快到醫院讓醫生給評估一下孩子是不是性早熟，以及會不會對未來的生長發育產生影響。大家關心的“長不高”或是“骨齡提前”，并不是診斷性早熟的特異性指標。判定“直假性早熟”需要在醫院進行相關激素檢查，同時還要結合患兒性發育狀態和性征進展情況、身高及骨齡的變化、B超等結果，由醫生進行綜合分析判斷。

盡早治療心理治療別忽視

我國兒童性早熟患病率為0.43%，以此推算，全國約有50余萬性早熟患兒。性早熟的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，尤其是 7歲以下中樞性性早熟兒童治療后，對身高的改善效果更明顯。

性早熟的孩子要不要治療，王云峰說，主要看孩子過早發育會不會對未來產生不利影響，也就是說孩子現在發育了，會不會影響最終的身高，會不會給孩子帶來心理問題等。目前在治療藥物方面，國際上通過臨床試驗認可的只有亮丙瑞林、曲普瑞林等，這是一種人體下丘腦激素類藥物，一般需要皮下注射而不是口服給藥，治療劑量根據兒童的體重進行計算，同時根據治療后的性激素、骨齡變化調整劑量，為改善成年身高，這種藥一般至少需連續治療兩年以上。與此同時，心理治療和疏導也要同步進行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會發生變化，表現為可能出現缺乏自信、性格孤僻，發生早戀、早孕、性犯罪風險也會增大。家長和老師應留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導員，給孩子建立性發育的正確認識，避免自卑、焦慮等情緒出現。

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防范性早熟有些事應少做

專家指出，預防兒童性早熟還要避免誘發因素，尤其是家長需幫助孩子養成良好生活習慣。飲食上，避免含有激素的食物及一些所謂的滋補食品，盡量減少高熱量食物、反季蔬果等;起居上，孩子睡眠期間不宜開夜燈，對于看電視、用電腦等要節制，注意避免孩子接觸帶性暗示的影視或話語，營造良好和睦的家庭氛圍。同時還要加強身體鍛煉，超重或肥胖均會增加兒童性早熟風險，這方面女童高于男童。此外，環境污染，特別是洗滌劑、農藥及塑料工業等物質及降解產物，都能產生一系列造成內分泌干擾物，導致兒童過早發育。

健康教育是兒童的“必修課”，引導性早熟兒童用積極美好的心態來對待自己的身體發育和人際關系，開展正確的性教育，不僅可以讓孩子學會彼此尊重、理解、接納、包容，在一定程度上能夠避免或減少對性早熟兒童的歧視和侵害。學校的健康教育是不可缺失的，從養成良好的衛生健康習慣，到疾病預防控制和心理健康等，學校在提升學生健康素養，促進學生德智體美全面發展都發揮著重要的作用。

【編輯:姜貞宇】