規范線上診療行為相關文件出臺
結束混戰，互聯網醫療進入牌照時代
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和網絡授課將課堂搬上互聯網一樣，互聯網醫院將診室搬上互聯網。然而與網絡課堂不同的是，這是關系人民生命與健康的醫療事業，為了讓互聯網+醫療真正成為百姓享受均等、普惠、便捷、安全的醫療服務的有效途徑，貫徹落實《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》有關要求，國家衛健委和國家中醫藥管理局日前制定了《互聯網診療管理辦法(試行)》《互聯網醫院管理辦法(試行)》《遠程醫療服務管理規范(試行)》等文件，給予制度保障。
實體醫院地位不變 打破互聯網醫院商業探索亂象
在系列文件未出臺前的一段時間，互聯網醫院曾多次站在風口浪尖，也曾傳出“叫停”風波。對于此前一些商業模式的探索，有專家表示，應正視互聯網是工具這一角色，不應期待其替代或顛覆醫院。“醫院切實擔負著我們近14億人口的生命安全責任。如果顛覆，現有的秩序一旦出現混亂，恐怕不僅是老百姓在大醫院看病難的問題了。” 匯醫在線CEO何毅如是說。
系列文件的出臺為此前的風波和業界對政策的揣摩“一錘定音”。文件中規定：互聯網醫院有兩種形式，一是實體醫療機構的互聯網醫院;二是依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。無論是哪一種，都必須依托實體醫院。衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝指出：“有了實體醫院就有了責任主體，互聯網醫院將和實體醫院一起納入質控體系。”
9月25日，北京市首家互聯網醫院“開診”，正是互聯網醫院的第一種形式。當天，北京醫院互聯網醫院正式上線，患者可以通過“掌上北京醫院”的APP享受到北京醫院醫護團隊的智能導診、視頻門診等。“第二類的互聯網醫院，是第三方如互聯網企業來申請舉辦互聯網醫院。”焦雅輝介紹，如果互聯網企業要開辦互聯網醫院，必須跟一家實體醫療機構簽訂協議、建立緊密合作。協議生效時，互聯網醫院生效，協議變更廢止，互聯網醫院取消。也就是說，是否依托實體醫療機構決定著互聯網醫院的合規與否。
微醫平臺便是第二種形式。相關資料顯示它聚合了全國1900家重點醫院，不僅如此，其自身還先行開辦了具備《醫療機構執業許可證》的實體醫院——烏鎮互聯網醫院。按照新發布文件，與它簽訂合作協議的所有重點醫院都解除協議，同時其醫院實體許可證失效時，該互聯網醫院的資質也將自行取消了。
激發醫務人員活力 互聯網企業成實體醫院有益補充
與互聯網醫療界最瘋狂時到處開辦互聯網醫院、云醫院、網絡醫院不同，這些文件的落地讓一些務實的互聯網企業將“為公立醫院的主體格局提供服務”理念作為指導思想，參與到互聯網+醫療健康的產業發展中來。
早上6點半，一位患者咨詢病情后，在微醫平臺給301醫院的許勇大夫留言表示感謝：“您夠辛苦的，起得這么早。”翻看這個平臺的互聯網診療記錄可以發現，不只是清晨6點，深夜22點，包括剛剛過去的國慶長假期間，患者隨時可以向醫生咨詢病情，不用掛號排隊，將相關診斷影像上傳發送，就可以得到醫生的用藥和治療方案建議，整個咨詢過程公開，診療費用透明。而且不受地域限制，無論是初診患者來自山東煙臺還是安徽蚌埠，都可以向各大城市的三甲醫院醫生咨詢問診。
“互聯網+醫療是社會力量對實體醫院的一個補充，通過建立連接，充分調動醫療資源，提高醫療效率，打破現有醫療體系的行政邊界，實現醫療資源的再分配。”健康之路(中國)信息技術有限公司董事長張萬能如是說。對此，何毅也有著相似的理解，他表示，互聯網+醫療服務應把握兩點，即服務于醫療機構、實現醫患信息對稱。
同時，政策的明確落地也將激發出醫務人員的活力。互聯網+的幫助下，實體醫院醫生可以打破“院界”，互通有無，集結組隊，攻堅克難，不僅解放生產力，還能最大限度發揮優質醫療資源的作用。“北京和上海醫院的醫生可以直接在實體醫院的互聯網醫院上執業，不需要再重新辦理多點執業或者執業變更的手續。”焦雅輝說。
以浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院為例，該院的智慧醫療云平臺，將服務的觸角延伸到了34家協作醫院以及新疆的3家醫院，實現了線上咨詢、會診、支付、雙向轉診、協同檢查檢驗、互聯網處方、第三方藥物配送等。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍介紹：“云平臺使分診更可行，復診更方便。醫生在平臺開具電子處方，通過藥師在線審方后，進行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。”
搭建監管平臺 劃“紅線”讓線上診療更安全
“文件明確地將‘互聯網+醫療服務’分為三類：遠程醫療、互聯網診療活動和互聯網醫院，并明確了互聯網醫院和互聯網診療活動的準入程序。”焦雅輝說。
“如果我是外科醫生，我給病人做過手術以后，完全可以通過互聯網來進行進一步的診斷。如果這個病人我沒看過，就只能提供線上的咨詢，不會給他任何的處理，他如果要處理，就必須要到實體醫院去，這是醫療的規范。”蔡秀軍用貼切的實例說明診療活動的嚴肅、嚴重性，以及其規范的必要性。
在作為虛擬世界的互聯網上，更便于作假者作假、欺騙者行騙，因此利用互聯網提供更好的服務對監管指揮來說是一個挑戰。焦雅輝說，此前，一些互聯網企業建立的在線、云端的純虛擬互聯網醫院，沒有辦法去監管。如果發生醫療糾紛時難以受理和處理，診療活動安全性也難以保障。
為此，文件規定互聯網醫院進行準入審批前，首先要建立省一級的互聯網醫療服務的監管平臺。焦雅輝解釋：“建立監管平臺是審批互聯網醫院重要的前提，如果省一級沒有建立起互聯網醫療服務監管平臺，就不能審批互聯網醫院。”
也就是說，監管平臺是后續服務的先決條件，有這個“1”，后面的“0”才有意義。焦雅輝介紹，監管平臺的監管范圍不局限于互聯網醫院，還包括互聯網診療、遠程醫療服務。要對所有通過互聯網的在線醫療服務進行監管、對醫務人員資質進行監管、對處方流轉進行監管、對信息安全進行監管……一言以蔽之：只要通過互聯網開展醫療服務的，必須都要接入到互聯網醫療行為監管的平臺。
文件還明確了互聯網醫院的法律責任關系：實體醫療機構和互聯網醫院變成一個責任共同體，雙方共同承擔法律責任。“責任的明確，更加有利于我們實施線上線下統一的監管。”焦雅輝說。
此外，文件還對互聯網醫療的執業規則和醫院標準做了明確規定，例如，不得開具麻醉藥品、精神藥品;不得對首診患者開展互聯網診療活動;不得在未核準的科目內實施診療;互聯網醫院必須設置醫療質量管理部門、信息技術服務與管理部門、藥學服務部門等。
