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同濟醫院呼吸與危重癥醫學科教授 劉輝國

趴著能救命？呼吸困難者趴著情況會好轉？近來，各方網友分享著“陽過”后咳嗽、呼吸困難如何緩解的方法和經驗。1月1日，同濟醫院呼吸與危重癥醫學科劉輝國教授接受湖北日報全媒記者采訪時表示，“趴著”只是一種治療手段，不是早趴早好，也并非適合所有人，但如果趴臥的姿勢能緩解缺氧的狀態，可以嘗試此體位，但出現呼吸困難者仍需盡早就醫。

問：為什么“趴著”有利于改善呼吸困難者的癥狀？

答：醫學上，有一個專業名詞“俯臥位通氣”，可能這就是大眾眼里的“趴著治療”。俯臥位通氣主要是針對機械通氣（即插管）患者，利用醫療操作，使患者保持一個俯臥位進行治療。特別是在治療嚴重呼吸衰竭、中/重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中起著至關重要的作用。那是因為俯臥位時，減少腹內及心臟等臟器對肺組織的壓力，使氣流在肺內的分布更均勻，從而達到改善氧合的目的。

問：“趴著”是否能從根本上解決患者缺氧問題？

答：在第九版新冠病毒診療方案中，推薦了俯臥位治療，主要還是針對具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型、重型或危重型患者的治療。但此治療并非適合所有人，趴著本就不是一個正確的躺臥姿勢，且長時間趴著不活動，也不利于痰液的排出，長時間趴臥，老年患者也會受不了。當老年患者指氧飽和度很低時，在還沒有及時到達醫院前，家中吸氧的情況下，如果趴著時氧飽和度有所上升，可使用此體位幫助緩解缺氧癥狀，但也只是臨時手段，醫療介入才能從根本上解決問題。

問：當咳嗽出現哪些狀況時需要及時就醫，通過檢查發現可能的肺部感染？

答：其實“陽”后頻繁咳嗽也并不是代表新冠病毒感染的加重。可能的原因有三個：一是病毒侵犯了呼吸道包括肺部，局部有炎癥就會導致咳嗽；二是繼發了細菌感染，甚至會出現膿痰、咽痛；三是上呼吸道的修復需要一個過程，當外界環境、空氣、刺激物對氣道黏膜有損傷，它的敏感性會升高，也會導致頻繁咳嗽。

咳嗽是人體的反射性防御動作。多數是感染后咳嗽，屬于自限性的咳嗽，有的人7天至10天左右會慢慢緩解，有的人可能會持續2至3周甚至1個月的時間緩解。我們可以分別處理，當咳嗽非常厲害時，可使用復方甲氧那明膠囊，但高血壓患者慎用，或用蘇黃止咳膠囊等來進行止咳；出現痰多、咳痰費力時，可用化痰藥物，在醫師指導下服用切諾（即桉檸蒎腸溶膠囊）、鹽酸氨溴索口服溶液。

如果用藥止咳化痰一直沒有緩解，出現急性咳嗽，不僅有膿痰，還伴有發燒、呼吸困難等癥狀時，就需及時就醫，做肺部CT排查是否肺部有感染。特別是年齡大于75歲，多有基礎疾病的高齡老人，出現咳嗽無力，或是完全咳不出來，痰液堵塞氣道，指氧飽和度低于93%就非常危險，需要及時就醫糾正氧合指數，對癥處理。