慢性肺病久治不愈，肺上千瘡百孔，四處漏氣，患者憋悶不堪，醫(yī)生手術(shù)修補(bǔ)難度極大，且復(fù)發(fā)率極高；結(jié)核性膿胸患者，肺被鈣化物包裹，“鎖”在狹小空間里，手術(shù)刀無法切割鈣化物為肺“解鎖”。在武漢市肺科醫(yī)院，80后外科醫(yī)生劉小玉迎難而上，多次化解醫(yī)學(xué)難題，讓患者自如呼吸。他說，“以病人為中心，解除病人痛苦”是他技術(shù)突破的動(dòng)力。
醫(yī)生巧思“補(bǔ)肺”根治難治氣胸
60歲的患者吳先生患有結(jié)核病和慢性肺病，肺上是千瘡百孔的鼓泡，稱為“肺大皰”。肺大皰一破，肺就漏氣，漏到胸腔內(nèi)的空氣，增強(qiáng)了胸腔內(nèi)的氣壓，隨即進(jìn)一步壓癟肺，讓人憋悶不已，形成難治性氣胸。
“對(duì)于數(shù)量眾多的肺大皰破裂引起的難治性氣胸，普通的外科醫(yī)生只能逐一切除肺大皰，然后縫合創(chuàng)口。這樣一來，不但扎口處占用、損耗了部分肺功能，且有再次潰破的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也無法避免新的肺大皰出現(xiàn)、破裂。常有患者剛出院兩天，又回來住院。”劉小玉說，這樣的疾病復(fù)發(fā)率極高，肺多處漏氣，患者的痛苦程度可想而知。吳先生已憋悶十余年，曾經(jīng)術(shù)后沒多久就因出現(xiàn)新的肺大皰破裂，而不得不再次住院。
這個(gè)手術(shù)難題，卻難不住有心人。劉小玉利用外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，在上海市肺科醫(yī)院專家的啟發(fā)下，大膽設(shè)想一種新的手術(shù)方式。
術(shù)中，劉小玉先處理掉吳先生一個(gè)個(gè)破潰的肺大皰，但并不修補(bǔ)，而讓創(chuàng)口敞開著。之后，他將胸腔壁的壁層胸膜完整剔下。肺大皰創(chuàng)口與沒了膜的胸腔壁創(chuàng)口便貼合在一起，在技術(shù)手段輔助下，兩個(gè)創(chuàng)口在接下來的幾天吻合著，最終慢慢長在一起。
11月15日，術(shù)后一周，吳先生術(shù)前的憋悶感，一掃而光，呼吸暢通有力。劉小玉檢查后發(fā)現(xiàn)，吳先生的肺有了新的“保護(hù)層”——胸腔壁。這種借助胸腔壁充當(dāng)肺保護(hù)層的方法，一勞永逸，讓千瘡百孔的肺，幾乎可以永不漏氣。此舉填補(bǔ)中西部地區(qū)技術(shù)空白。
肺科醫(yī)生用上骨科器械為肺“解鎖”
這已不是劉小玉第一次大膽設(shè)想破解手術(shù)難題了。今年8月，劉小玉創(chuàng)造性采用“為肺解鎖”技術(shù)，解決了肺外漿膜鈣化，鎖死肺的難題。
漿膜本是人體臟器的“安全帶、減震器”，但如果鈣化成“銅墻鐵壁”，就需要手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。49歲患者老楊（化姓）患有結(jié)核性膿胸。在肺科醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，因延誤治療多年，其肺外漿膜和胸腔壁上的漿膜都已鈣化，形成“墻”一般的硬殼，將肺“鎖”在狹小空間里，老楊因此咳、喘、悶，痛苦不堪。劉小玉說，已鈣化的漿膜厚度達(dá)約1厘米，普通外科手術(shù)刀無法切割。
劉小玉反復(fù)思考，大膽的他想到了骨科手術(shù)上用的椎板咬骨鉗。通過咬骨鉗，可以將鈣化的胸腔內(nèi)壁漿膜打穿。這只是第一步，更難的是如何把這堵“墻”從胸腔壁上除下。“困難的是沒有足夠操作空間，考驗(yàn)著手術(shù)主刀醫(yī)生的能力，也考驗(yàn)著扶鏡手的技術(shù)。扶鏡手要時(shí)刻保證胸腔鏡精準(zhǔn)地鎖定在毫厘之間。”劉小玉介紹。
好在團(tuán)隊(duì)有著長期的技術(shù)探索和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，難題很快被突破，劉小玉拆掉了“銅墻鐵壁”。劉小玉介紹，通過單孔胸腔鏡這樣的微創(chuàng)技術(shù)解決已出現(xiàn)鈣化的膿胸，難度很大，肺科醫(yī)院成功挑戰(zhàn)“不可能”。避免了大開胸手術(shù)對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低了手術(shù)費(fèi)用。
“任何一種創(chuàng)新，都需要豐富的經(jīng)驗(yàn)作為技術(shù)儲(chǔ)備。此外，創(chuàng)新有風(fēng)險(xiǎn)，若病人不接受，這些設(shè)想都無法實(shí)現(xiàn)。幸運(yùn)的是，病人信任我們，愿意大膽嘗試。”劉小玉說，他一直崇敬裘法祖那樣有開拓精神的醫(yī)學(xué)家，正是以病人為中心，促成了醫(yī)生們的一次次突破。
（湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 余瑾毅 通訊員 張全錄）
