規(guī)格與用法用量關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)、不良反應(yīng)尚不明確、核心要素標(biāo)示不充分……許多中成藥說(shuō)明書(shū)存在的信息不規(guī)范、不完整的問(wèn)題，給患者和醫(yī)師造成困惑。對(duì)此，食藥監(jiān)總局發(fā)布指導(dǎo)原則，對(duì)中成藥說(shuō)明書(shū)作出規(guī)范，讓用藥一目了然。指導(dǎo)原則鼓勵(lì)企業(yè)依據(jù)自身情況有計(jì)劃、自主地推進(jìn)規(guī)范，帶動(dòng)中藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

冬季流感多發(fā)，北京市朝陽(yáng)區(qū)的李女士出現(xiàn)了鼻塞流涕、咳嗽頭疼的癥狀，到藥店購(gòu)買(mǎi)了一盒連花清瘟顆粒，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)：“規(guī)格”為每袋裝6g;“用法用量”為口服，一次1袋，一日3次。雖然如何用藥說(shuō)得很清楚，但是究竟用了多少藥，會(huì)不會(huì)有副作用讓人迷糊。該藥標(biāo)明金銀花、紅景天等十幾種主要成分，但每克的含藥量沒(méi)有標(biāo)明。同時(shí)，說(shuō)明書(shū)中的“不良反應(yīng)”“禁忌”都是“尚不明確”，只有“注意事項(xiàng)”標(biāo)明運(yùn)動(dòng)員慎用。李女士看后很困惑，運(yùn)動(dòng)員不能用，那孕婦能用嗎?

中藥說(shuō)明書(shū)信息不規(guī)范、不完整的問(wèn)題其實(shí)挺常見(jiàn)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布《中成藥規(guī)格表述技術(shù)指導(dǎo)原則》(以下簡(jiǎn)稱《原則》)，是否會(huì)對(duì)中成藥說(shuō)明書(shū)規(guī)范化有所幫助?讓患者用藥更明確、更放心呢?

方便用藥，說(shuō)明書(shū)應(yīng)動(dòng)態(tài)修訂

“中成藥把中藥飲片做成一定劑型，不用煎煮，方便患者使用。很多中成藥都是非處方藥(OTC)，患者可以去藥店直接購(gòu)買(mǎi)使用。但一看中藥說(shuō)明書(shū)就巴掌大小，區(qū)區(qū)幾百字，一些涉及用藥安全的項(xiàng)下寫(xiě)著‘尚不明確’‘不詳’。這樣的說(shuō)明書(shū)不僅不方便患者用藥，也給用藥安全帶來(lái)隱患。同時(shí)，藥師要指導(dǎo)患者用藥，需要去查相關(guān)文獻(xiàn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)才能搞清楚這些藥能不能給孕婦、兒童、老年人等特殊人群使用。”中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全專家組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科原副主任張曉樂(lè)說(shuō)。

“監(jiān)管政策都是以人為核心，為了保障人民群眾的用藥安全。此次規(guī)范中成藥規(guī)格，就是為了讓醫(yī)生、患者在用藥時(shí)一目了然。”食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

比如有些中成藥規(guī)格與用法用量關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。某文號(hào)規(guī)格標(biāo)示為每瓶裝60g，而用量為每次20粒，醫(yī)生或患者并不知道每20粒重多少，含飲片多少;若規(guī)格標(biāo)示改為每粒相當(dāng)于飲片0.15g，醫(yī)生或患者用藥就更清晰。

再比如，部分文號(hào)藥品標(biāo)準(zhǔn)中處方為復(fù)方，但規(guī)格僅僅標(biāo)示單味藥成分的含量，規(guī)格標(biāo)示不全面易產(chǎn)生誤導(dǎo)。如復(fù)方黃連素片(糖衣片)由鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍等組成，但規(guī)格標(biāo)示只說(shuō)明了每片含鹽酸小檗堿30mg，沒(méi)有標(biāo)示復(fù)方中其他飲片的劑量，核心要素標(biāo)示不充分。

當(dāng)然，中成藥說(shuō)明書(shū)的問(wèn)題不只規(guī)格一項(xiàng)，“不良反應(yīng)”“禁忌”“注意事項(xiàng)”的缺失，存在一定的用藥隱患。據(jù)了解，有醫(yī)師在使用某中成藥時(shí)，因說(shuō)明書(shū)沒(méi)有任何成分和含量的標(biāo)明，也沒(méi)有警示文字，結(jié)果用藥過(guò)量給患者造成傷害。

食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，很多產(chǎn)品已經(jīng)上市多年，如果在上市后監(jiān)測(cè)到不良反應(yīng)，在修改說(shuō)明書(shū)時(shí)必須全部說(shuō)明。藥品上市許可持有人制度建立以后，藥品上市許可持有人對(duì)該藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性負(fù)主體責(zé)任。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心每年也會(huì)通過(guò)相關(guān)渠道給企業(yè)反饋信息，今后藥品說(shuō)明書(shū)的修訂應(yīng)當(dāng)是動(dòng)態(tài)的。

鼓勵(lì)自愿，不會(huì)短期內(nèi)“一刀切”

上海中醫(yī)藥大學(xué)課題組對(duì)60194個(gè)中藥制劑文號(hào)規(guī)格的描述和統(tǒng)計(jì)，近90%的中藥文號(hào)在說(shuō)明書(shū)“規(guī)格”項(xiàng)下并沒(méi)有標(biāo)示單劑量藥品的含藥量，而是以重量、裝量等來(lái)標(biāo)示規(guī)格。以連花清瘟顆粒為例，依據(jù)《原則》，其規(guī)格應(yīng)表述為“每1g相當(dāng)于飲片××g”。

有媒體對(duì)《原則》解讀為至少90%的中成藥須修改說(shuō)明書(shū)，給人以“一刀切”的感覺(jué)。對(duì)此食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“像連花清瘟顆粒的說(shuō)明書(shū)規(guī)格表述將來(lái)確實(shí)需要完善，但監(jiān)管部門(mén)考慮到企業(yè)成本，目前不會(huì)強(qiáng)制規(guī)范，鼓勵(lì)企業(yè)依據(jù)自身情況有計(jì)劃地、自主地規(guī)范。企業(yè)不必?fù)?dān)心當(dāng)前產(chǎn)品的銷售，公眾在藥師指導(dǎo)下用藥也能保障安全。”

與之前頒布的《中成藥通用名稱命名技術(shù)指導(dǎo)原則》設(shè)置兩年過(guò)渡期不同，此次頒布的《原則》并沒(méi)有一個(gè)強(qiáng)制執(zhí)行的時(shí)間表。主要鼓勵(lì)企業(yè)自愿自主規(guī)范，不會(huì)短期內(nèi)“一刀切”。但如果企業(yè)幾年下來(lái)都不愿自覺(jué)規(guī)范，監(jiān)管部門(mén)將通過(guò)藥品上市許可持有人責(zé)任落實(shí)、藥品再注冊(cè)等措施形成倒逼態(tài)勢(shì)。

“規(guī)范中成藥規(guī)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)好苗頭，說(shuō)明監(jiān)管部門(mén)重視中藥說(shuō)明書(shū)的規(guī)范化問(wèn)題，積極推動(dòng)中成藥管理向科學(xué)規(guī)范的方向發(fā)展。中藥和西藥(化藥)一樣，都有兩面性，治病救人的同時(shí)也有其不良反應(yīng)，要求從科學(xué)的角度規(guī)范中成藥的藥品說(shuō)明書(shū)，其標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該比西藥低。”張曉樂(lè)說(shuō)。

立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，規(guī)范化倒逼企業(yè)發(fā)展

中藥是國(guó)寶，又關(guān)系老百姓的生命健康問(wèn)題，監(jiān)管部門(mén)出臺(tái)相關(guān)政策自然備受關(guān)注。近期監(jiān)管部門(mén)針對(duì)中成藥領(lǐng)域出臺(tái)相關(guān)政策的步伐不斷加快。梳理中成藥領(lǐng)域的監(jiān)管政策會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵詞——規(guī)范化。

規(guī)范化將倒逼中藥高質(zhì)量發(fā)展。規(guī)范化不是要把中藥行業(yè)管死，而是為了讓行業(yè)更好地發(fā)展。規(guī)范化是中藥現(xiàn)代化生產(chǎn)中保證產(chǎn)品質(zhì)量的重要舉措。

“中成藥生產(chǎn)企業(yè)也應(yīng)該負(fù)起責(zé)任來(lái)，規(guī)格規(guī)范這一步其實(shí)還邁得相對(duì)容易些，對(duì)‘不良反應(yīng)’‘禁忌’‘注意事項(xiàng)’等項(xiàng)目的補(bǔ)充還要做很多工作。一些中成藥在市場(chǎng)上銷售多年，藥廠有責(zé)任觀察其不良反應(yīng)，想方設(shè)法拿到第一手資料研究完善說(shuō)明書(shū)，才能讓自己的產(chǎn)品有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。”張曉樂(lè)對(duì)記者說(shuō)。

規(guī)范化也有利于中藥走向世界。近年來(lái)，中醫(yī)藥逐漸被國(guó)際認(rèn)可，尤其是我國(guó)科學(xué)家研制出中藥青蒿素獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)產(chǎn)生了重大影響。中藥產(chǎn)品要走向國(guó)際，首先國(guó)內(nèi)要練好內(nèi)功，在尊重中藥特點(diǎn)的基礎(chǔ)上必須堅(jiān)持符合藥品屬性的管理思路，才能使中藥做大做強(qiáng)，靠穩(wěn)定的療效被廣泛接受，甚至引領(lǐng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。“只有對(duì)中成藥也像西藥一樣，嚴(yán)格要求其說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)，中藥才能發(fā)揚(yáng)光大，走向世界。”張曉樂(lè)說(shuō)。

食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：目前，符合中藥特點(diǎn)的注冊(cè)管理體系已經(jīng)初步構(gòu)建，但仍需不斷完善。未來(lái)，更規(guī)范、更方便醫(yī)師及公眾使用的中成藥會(huì)越來(lái)越多。