“瓣決賽場(chǎng)賦醫(yī)華、眾芳叢里識(shí)英雄?！?023年12月16日,嶺南瓣膜會(huì)召開(kāi)期間,第三屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽·半決賽第二場(chǎng)于深圳鳴鑼開(kāi)賽!在這一高水平競(jìng)技類(lèi)學(xué)術(shù)舞臺(tái)上,從既往激烈學(xué)術(shù)角逐中脫穎而出的6位優(yōu)秀參賽選手,將以術(shù)者的英姿,展開(kāi)正面交鋒,向決賽入場(chǎng)資格發(fā)起沖擊!“戰(zhàn)鼓齊鳴雷霆振天、勇冠沙場(chǎng)銳氣如虹”,在此次半決賽鏖戰(zhàn)中,各位參賽選手將憑借怎樣的精彩病例展示,燃起學(xué)術(shù)競(jìng)技之碰撞火花?諸位業(yè)內(nèi)大咖又將給予怎樣的的銳利點(diǎn)評(píng)?究竟是哪些選手能夠從中脫穎而出?不妨與我們一同回顧本次精彩賽事,揭曉這些問(wèn)題的答案!

本屆半決賽第二場(chǎng)特邀廣東省人民醫(yī)院羅建方教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授擔(dān)任主席;四川大學(xué)華西醫(yī)院馮沅教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院姜正明教授、廣東省人民醫(yī)院李捷教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院劉先寶教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院宋光遠(yuǎn)教授、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院徐凱教授擔(dān)任大賽總策劃;福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院陳良龍教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方軍教授、中南大學(xué)湘雅二院方臻飛教授、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院龔韌教授、珠海市人民醫(yī)院姜小飛教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院李妍教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院劉洋教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院劉長(zhǎng)福教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院潘文志教授、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院修建成教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院朱政斌教授擔(dān)任專(zhuān)家評(píng)委;南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院陳國(guó)軍教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院杜潤(rùn)教授、香港威爾斯親王醫(yī)院黎家樂(lè)教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院聶如瓊教授、上海長(zhǎng)海醫(yī)院?jiǎn)谭淌凇⒅袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王墨揚(yáng)教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王宇彬教授、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院曾慶春教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張洪亮教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院莊曉東教授擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審團(tuán);蘭州大學(xué)第一醫(yī)院徐吉喆教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院鐘禹成教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院趙振剛教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陳韜教授擔(dān)任區(qū)域教練團(tuán);武漢亞心總醫(yī)院張龍巖教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牛冠男教授擔(dān)任大賽主持人。(按姓氏拼音排序)

砥礪奮進(jìn) | 匯聚醫(yī)學(xué)智慧與經(jīng)驗(yàn),孕育瓣膜介入領(lǐng)域中堅(jiān)力量

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

馮沅教授:搭建學(xué)術(shù)交流與競(jìng)技平臺(tái),助力術(shù)者影像讀圖能力提升

作為全國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的一項(xiàng)重要賽事,“瓣”影隨行影像讀圖大賽吸引了眾多青年才俊和知名專(zhuān)家的積極參與和關(guān)注。隨著本屆賽事愈演愈烈邁入白熱化階段,從學(xué)術(shù)爭(zhēng)艷中殺出重圍的6位杰出選手更是摩拳擦掌,向晉級(jí)決賽的最終名額發(fā)起最后沖刺!在接下來(lái)的比拼中,希望選手們能放下包袱,輕裝上陣,賽出水平、賽出風(fēng)貌、收獲滿滿、不虛此行,也希望各位評(píng)委專(zhuān)家能多多分享經(jīng)驗(yàn),毫無(wú)保留為選手們提供精準(zhǔn)手術(shù)和影像指導(dǎo),共同助力我國(guó)瓣膜介入領(lǐng)域發(fā)展更上一層樓!

李妍教授:為大行學(xué)術(shù)交流提供便利,為推動(dòng)瓣膜介入領(lǐng)域規(guī)范發(fā)展提供契機(jī)

“瓣”影隨行影像讀圖大賽的舉辦為廣大中國(guó)瓣膜性心臟病領(lǐng)域臨床術(shù)者大行學(xué)術(shù)交流提供了便利,為推動(dòng)瓣膜介入領(lǐng)域更高效規(guī)范的發(fā)展提供了契機(jī)。每一場(chǎng)賽事的舉辦,不僅可使參賽選手獲益良多,同時(shí)對(duì)于評(píng)委專(zhuān)家或者觀眾席上的一員而言,亦能從激烈的病例討論中收獲頗豐,從中汲取新的見(jiàn)解和啟發(fā)。衷心感謝所有評(píng)委專(zhuān)家的參與,他們是我們行業(yè)中的佼佼者士,同時(shí)真誠(chéng)祝愿所有參賽選手都能發(fā)揮出自己的最佳水平,在今天的比賽中取得卓越的成績(jī)!

潘文志教授:賽出自我最佳風(fēng)采,充分展示不凡的精氣神

今天,第三屆AP-SHD“瓣”影隨行影像讀圖大賽半決賽第二場(chǎng)重磅來(lái)襲,這一活動(dòng)不僅為我國(guó)中青年心臟瓣膜介入醫(yī)師展示TAVR影像讀圖能力提供了重要平臺(tái),也為我國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展注入了強(qiáng)大動(dòng)力!會(huì)場(chǎng)座無(wú)虛席,氣氛如火如荼,充滿了競(jìng)技的激情。期待在接下來(lái)的比拼中,各位參賽選手能夠圍繞精彩TAVR病例展開(kāi)激烈角逐,充分展示自身強(qiáng)勁TAVR實(shí)戰(zhàn)能力,賽出自我最佳風(fēng)采!

繼大咖學(xué)者的殷殷寄語(yǔ)之后,會(huì)議主持人邀請(qǐng)華北賽區(qū)及西北賽區(qū)兩大賽區(qū)戰(zhàn)隊(duì)代表依次發(fā)表戰(zhàn)隊(duì)宣言!繼而,比賽現(xiàn)場(chǎng)響起了激昂澎湃的音樂(lè),宋光遠(yuǎn)教授、李捷教授兩位特邀嘉賓聯(lián)袂登臺(tái),手執(zhí)錘子,齊聲敲擊銅鑼,為第三屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽半決賽第二場(chǎng)正式拉開(kāi)了序幕?！肮穆暭P(yáng)雷霆鳴,勇士銳氣勝虹明”,期待在接下來(lái)的比賽中,各位參賽選手皆能賽出風(fēng)格、賽出水平,充分展現(xiàn)我國(guó)中青年一代術(shù)者在TAVR領(lǐng)域的優(yōu)秀潛力,攜手專(zhuān)家評(píng)委共同打造一場(chǎng)高水準(zhǔn)的影像讀圖大賽。

ROUND 1——【團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)】戮力同“心”

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

黎家樂(lè)教授

劉先寶教授

本次大賽以病例影像評(píng)估剖析與策略制定展示為亮點(diǎn)。在該環(huán)節(jié)中,華北賽區(qū)、西北賽區(qū)各賽區(qū)的三位選手齊心協(xié)力,結(jié)合CT影像對(duì)不同類(lèi)型的病例進(jìn)行了全面系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估,包括瓣環(huán)內(nèi)徑、鈣化分布、冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)、入路情況等多個(gè)方面,同時(shí)對(duì)各自戰(zhàn)隊(duì)所制定的手術(shù)策略進(jìn)行了詳細(xì)介紹。在選手匯報(bào)結(jié)束后,另一賽區(qū)的選手、教練團(tuán)以及現(xiàn)場(chǎng)的專(zhuān)家評(píng)委等均可圍繞病例提出專(zhuān)業(yè)問(wèn)題,彼此間展開(kāi)深入的學(xué)術(shù)探討。此后,則由黎家樂(lè)教授、劉先寶教授揭秘本環(huán)節(jié)展示的兩例中心病例的臨床真實(shí)操作,分享他們中心團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

華北賽區(qū)戰(zhàn)隊(duì)——“重度AR并中重度AS”影像分析及策略制定

豐德京醫(yī)師

陳陽(yáng)醫(yī)師

易鐵慈醫(yī)師

患者為74歲老年男性,超聲診斷重度AR并中重度AS,伴肺部及胸膜病變、高血壓、高血脂、腦梗、房顫、腦退化等多種合并癥,LVEF為50%,屬于外科偏高危患者,考慮首選TAVR。鑒于患者肺部情況差,有房顫、腦梗及腦退化病史,考慮采取局麻+鎮(zhèn)靜的麻醉方式。結(jié)合CT評(píng)估結(jié)果,患者為T(mén)ype 1型二葉瓣,存在嚴(yán)重鈣化,左右融合,術(shù)中可考慮采用22-23 mm球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò),是否后擴(kuò)可根據(jù)術(shù)后壓差及瓣膜形態(tài)情況綜合分析,如壓差理想、瓣膜形態(tài)尚可,為避免撕裂可不行后擴(kuò)。關(guān)于主動(dòng)脈瓣反流機(jī)制,考慮與膜部瘤通道及瓣葉活動(dòng)差相關(guān),建議選擇有裙邊的自膨瓣,于瓣下釋放,使裙邊貼合流出道封閉膜部瘤通道來(lái)源的反流;術(shù)中需警惕導(dǎo)絲從膜部瘤通道進(jìn)入心室,可結(jié)合透視與超聲確認(rèn)跨瓣通道。此外,患者雙側(cè)管腔可,但右側(cè)前壁鈣化較重,穿刺存在一定挑戰(zhàn),術(shù)中應(yīng)選擇以左側(cè)股動(dòng)脈為主入路,并采用超聲引導(dǎo)穿刺;存在橫位心、銳角弓,且瓣膜鈣化較重,可考慮預(yù)置snare,協(xié)助瓣膜輸送;雙側(cè)冠脈高度可,且雙側(cè)瓣葉長(zhǎng)度小于從瓣根部到冠脈口的距離,竇部空間尚可,可見(jiàn)該例患者冠脈開(kāi)口閉塞風(fēng)險(xiǎn)小。

—— 大咖點(diǎn)評(píng) ——

方臻飛教授:該病例超聲評(píng)估示“瘤”上存在通道,這明確為竇瘤而非膜部瘤,這是一個(gè)基本概念。因?yàn)槟げ苛鑫挥谙路浇Y(jié)構(gòu),不會(huì)向上侵蝕,而竇瘤卻可造成侵蝕。竇瘤本身通常發(fā)育較差,可能出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象,位置相對(duì)較低,甚至較瓣環(huán)水平更低,只要跟上方有通道,那肯定是竇瘤通道。從目前策略來(lái)看,并不考慮先封堵竇瘤后行TAVR,而是考慮直接使用瓣膜裙邊來(lái)封堵反流處。這種情況下,選擇球擴(kuò)瓣更有優(yōu)勢(shì),因該類(lèi)瓣膜瓣架短,即使后續(xù)未成功封堵,再次處理也相對(duì)更容易。

馮沅教授:室間隔膜部瘤處于相對(duì)局限的范疇,1/3位于十字交叉以上,2/3在十字交叉以下,膜部瘤僅存在于右無(wú)之間,不會(huì)延伸到肺動(dòng)脈下方,而目前反流位于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈間,呈偏流出道的方向,據(jù)此可知其一定是竇瘤,且我認(rèn)為這可能是感染引起的竇瘤,朝向肺動(dòng)脈,即使發(fā)生破裂,也不太可能造成致命影響。

宋光遠(yuǎn)教授:可考慮先對(duì)竇瘤進(jìn)行封堵,之后再行TAVR,這樣可使TAVR難度明顯降低。且從患者預(yù)后來(lái)看,在封堵上方的竇瘤的基礎(chǔ)上,再封堵下邊可能更有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。如果對(duì)下面的腔血流持續(xù)沖擊,有可能導(dǎo)致腔體逐漸擴(kuò)大。因此,雙管齊下可能有助于避免這種情況。而如果選擇先封堵,不建議選擇球擴(kuò)瓣。因?yàn)橐阎踩虢饘俨馁|(zhì)的封堵器,再使用強(qiáng)力的球囊去擴(kuò),金屬有可能會(huì)將薄弱的竇瘤頂破。此外,選擇自膨瓣,最好選擇適度oversize,不要選擇過(guò)大的尺寸。

西北賽區(qū)戰(zhàn)隊(duì)——“重度AS并輕度AR”影像分析及策略制定

叢廣志醫(yī)師

朱存軍醫(yī)師

馬文帥醫(yī)師

患者為71歲老年男性,超聲診斷重度AS合并輕度AR。計(jì)劃在全麻及TEE指導(dǎo)下下行TAVR手術(shù),結(jié)合CT評(píng)估,患者存在極重度鈣化(T型鈣化),鈣化積分3,569 mm3,有瓣環(huán)破裂風(fēng)險(xiǎn),建議外科醫(yī)生備臺(tái);且為T(mén)ype 1型二葉瓣,瓣環(huán)28.8 mm,鈣化延伸至流出道,瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)大,建議瓣周漏封堵器械備臺(tái);極重度鈣化的存在,提示患者有腦梗風(fēng)險(xiǎn),建議提前放好腦保護(hù)裝置。此外,患者存在升主擴(kuò)張,右無(wú)均有鈣化,建議備snare跨瓣,以避免跨瓣困難;瓣上限制區(qū)鈣化過(guò)重,有瓣架下移及打折風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)根據(jù)球擴(kuò)情況選擇合適瓣膜型號(hào),必要時(shí)后擴(kuò);因一定冠脈風(fēng)險(xiǎn)的存在,術(shù)中需根據(jù)球擴(kuò)情況(尤其需關(guān)注右冠瓣葉鈣化團(tuán)塊),備冠脈保護(hù);因極重度鈣化的存在,球擴(kuò)瓣植入風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高,應(yīng)選擇徑向支撐力足的自膨瓣;下腔靜脈內(nèi)徑1.7 cm,提示血容量不足,應(yīng)注意術(shù)前+術(shù)中補(bǔ)液,為防止循環(huán)崩潰,需提前預(yù)裝瓣膜;且超聲提示降主1.7 cm,疑似主動(dòng)脈弓縮窄,術(shù)中應(yīng)使用導(dǎo)管測(cè)量壓差;計(jì)劃以右側(cè)股動(dòng)脈為主入路,建議初始定位瓣環(huán)0位,至瓣膜工作位,密切觀察瓣膜形態(tài)及左右冠脈灌注。

—— 大咖點(diǎn)評(píng) ——

馮沅教授:該例患者符合TAVR指征。既往在進(jìn)行TAVR手術(shù)時(shí),對(duì)于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)屬于中危、低危的患者,專(zhuān)家組考慮比較慎重。但隨著循證的完善,目前中國(guó)TAVR專(zhuān)家共識(shí)已將年齡在70歲以上、外科手術(shù)低危的患者,也納入到相對(duì)適應(yīng)證;70歲以上,外科手術(shù)中危的患者也具備TAVR適應(yīng)證。

劉先寶教授:最關(guān)鍵在于制定良好的TAVR手術(shù)策略,只要策略得當(dāng),瓣膜類(lèi)型和尺寸選擇恰當(dāng),植入過(guò)程規(guī)范,通常能取得不錯(cuò)的手術(shù)結(jié)果。對(duì)于該例患者,瓣膜類(lèi)型的選擇毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)是自膨瓣。對(duì)于鈣化如此重度的患者而言,選擇支撐力強(qiáng)的自膨瓣才是明智之舉。關(guān)于植入深度,考慮到鈣化重且為二葉瓣,起初可稍微偏高放,若出現(xiàn)下滑,對(duì)于啟明瓣膜不建議完全回收,可以稍微收一點(diǎn)點(diǎn),部分回收以后再次釋放,瓣膜位置若仍偏深,仍需部分回收,這次可多回收一點(diǎn),最終瓣膜釋放后一般可處于較理想的位置。

ROUND 2、3——【個(gè)人戰(zhàn)】精挑細(xì)“選”、絕地反擊

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

經(jīng)過(guò)激烈且極富教育意義的病例分享環(huán)節(jié)后,本次比賽的第二與第三環(huán)節(jié)精挑細(xì)“選”與絕地反擊重磅登場(chǎng)。這兩個(gè)環(huán)節(jié)以答題形式進(jìn)行,涵蓋影像分析、并發(fā)癥與潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、指南共識(shí)、重度主動(dòng)脈反流標(biāo)準(zhǔn)等多種類(lèi)型的內(nèi)容,不僅考量了各位選手的讀圖能力、對(duì)TAVR領(lǐng)域知識(shí)掌握程度,更是6位選手逆風(fēng)翻盤(pán)、決定最后晉級(jí)決賽名額的關(guān)鍵環(huán)節(jié)!

面對(duì)TAVR領(lǐng)域中多樣化和復(fù)雜化的題目,各位參賽選手都展現(xiàn)出了極高的熱情和勇氣,你方唱罷我登場(chǎng),互不相讓,各施其能,比拼的不僅是速度,更是對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度。每當(dāng)有選手正確回答問(wèn)題,現(xiàn)場(chǎng)掌聲雷動(dòng),這是對(duì)他們卓越專(zhuān)業(yè)水平的認(rèn)可。即便有錯(cuò)誤回答,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)委嘉賓們也會(huì)慷慨分享經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)解惑,直擊問(wèn)題的核心,引領(lǐng)大家一同深入思考和判斷。通過(guò)這個(gè)過(guò)程,大家能夠從彼此的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn),共同努力提升綜合能力。這不僅僅是一場(chǎng)知識(shí)的較量,更是一個(gè)共同學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的契機(jī)。

頒獎(jiǎng)儀式——三位選手成功奪得總決賽入場(chǎng)券!

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

結(jié)構(gòu)性心臟病介入領(lǐng)域是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域,隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新和進(jìn)步,越來(lái)越多的優(yōu)秀術(shù)者在這一領(lǐng)域展現(xiàn)出了卓越的水平和風(fēng)采。在本屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽半決賽第二場(chǎng)的競(jìng)技大舞臺(tái)上,經(jīng)過(guò)三輪精彩且激烈的角逐,六位參賽選手充分展示了我國(guó)心臟瓣膜醫(yī)師不凡的精氣神!此次精彩激烈的賽事在諸位專(zhuān)家的討論聲中正式步入尾聲,匯總諸位專(zhuān)家的評(píng)分過(guò)后,在火熱的學(xué)術(shù)競(jìng)技氛圍之中,最終比賽名次重磅揭曉!本次獲得比分前三名的選手分別是:冠軍叢廣志醫(yī)師、亞軍馬文帥醫(yī)師、季軍陳陽(yáng)醫(yī)師。

總結(jié)

“瓣”影隨行2023讀圖大賽

一場(chǎng)場(chǎng)精彩紛呈的影像分析結(jié)果展示與深入剖析,一次次專(zhuān)家們銳利的提問(wèn)和經(jīng)驗(yàn)的分享,不僅展示了不同術(shù)者的思路與思考,同時(shí)也為廣大醫(yī)師相互借鑒和學(xué)習(xí)提供了機(jī)會(huì)。AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽既是一場(chǎng)技藝和智慧的較量,也是一個(gè)相互學(xué)習(xí)和共同進(jìn)步的舞臺(tái)。在比賽的尾聲,宋光遠(yuǎn)教授總結(jié)指出,影像學(xué)評(píng)估是TAVR手術(shù)的重要依據(jù),而AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽的舉辦對(duì)培養(yǎng)術(shù)者影像讀圖能力具有極其重要的意義。依托這一極具創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)競(jìng)技平臺(tái),我國(guó)中青年優(yōu)秀術(shù)者得以在交流互鑒中充分展現(xiàn)自身介入水平,在數(shù)位國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)大咖的指點(diǎn)下清楚認(rèn)知自身技術(shù)短板,進(jìn)而在取長(zhǎng)補(bǔ)短、博采眾長(zhǎng)中取得全面成長(zhǎng);馮沅教授進(jìn)一步表示,“兵馬未動(dòng),糧草先行”,對(duì)于TAVR術(shù)者而言,“糧草”則為影像分析。本屆“瓣”影隨行讀圖大賽較既往顯然取得了顯著進(jìn)步,無(wú)論是選手還是參會(huì)的各位專(zhuān)家,都能從中學(xué)有所獲,這說(shuō)明大賽的舉辦非常成功。展望未來(lái),在心臟瓣膜介入領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的道路上,期待廣大臨床醫(yī)師繼續(xù)攜手并進(jìn),也期待大賽越辦越好,共同推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步!