近百起涉民營(yíng)醫(yī)院騙保案：偽造病歷、虛假住院，有的涉案千萬(wàn)
澎湃新聞?dòng)浾?朱遠(yuǎn)祥
近日，甘肅省臨夏市6家民營(yíng)醫(yī)院被當(dāng)?shù)鼐秸{(diào)查，25人已被刑拘。據(jù)臨夏市公安局通報(bào)，6家醫(yī)院涉嫌詐騙、強(qiáng)迫交易、敲詐勒索、尋釁滋事等違法犯罪。
其中的臨夏現(xiàn)代婦科醫(yī)院，今年1月被發(fā)現(xiàn)存在“欺詐騙取”醫(yī)保基金行為，醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)其解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前該院已被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
澎湃新聞(www.thepaper.cn)梳理中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)公布的近五年的裁判文書(shū)發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)定構(gòu)成犯罪的民營(yíng)醫(yī)院主要涉及騙取醫(yī)保基金。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2014年至2019年5月，此類案件已產(chǎn)生93份判例。
在這些騙保案件中，作為被告單位的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫(yī)院老板、管理者和醫(yī)護(hù)人員，則多數(shù)被以詐騙罪判刑。
醫(yī)院騙保案多起由投資人授意，最高涉案數(shù)額達(dá)兩千萬(wàn)
位于云南省峨山縣的峨山健安醫(yī)院成立于2002年，是該縣首家綜合性民營(yíng)醫(yī)院。2019年5月底，這家醫(yī)院的名稱和投資人均發(fā)生了變更。原來(lái)的兩名投資人黃兆云、黃洪波，今年3月被法院以詐騙罪判刑。
峨山縣人民法院審理查明，2015年1月至2016年6月，峨山健安醫(yī)院創(chuàng)始人黃兆云及其女兒、院長(zhǎng)黃洪波在經(jīng)營(yíng)期間，以非法占有為目的，采取延長(zhǎng)病人住院時(shí)間、虛構(gòu)住院病人的方式虛增藥品用量及診療項(xiàng)目，騙取國(guó)家醫(yī)保資金296851.06元。一審法院以詐騙罪分別對(duì)黃兆云、黃洪波判刑六年六個(gè)月、五年十個(gè)月，并處罰金。
峨山健安醫(yī)院曾是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，作為醫(yī)院投資人兼管理者的黃兆云父女，因此獲得騙保便利。
我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1998年起逐步推行，形成了由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三大險(xiǎn)種為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，近年正逐步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保制度，患者到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由個(gè)人拿錢(qián)與醫(yī)院結(jié)算;應(yīng)醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)的部分，由醫(yī)院記賬并與醫(yī)保部門(mén)結(jié)算。因此，醫(yī)院是醫(yī)保基金核實(shí)、發(fā)放過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。
一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資人和工作人員，盯上了醫(yī)保基金。
澎湃新聞從中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)梳理發(fā)現(xiàn)，涉及民營(yíng)醫(yī)院的犯罪主要牽涉詐騙案等，像峨山健安醫(yī)院這樣騙取醫(yī)保基金的案例較多。6月15日，澎湃新聞在中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞“詐騙罪、醫(yī)院、騙取醫(yī)保”，共搜到558份裁判文書(shū)。這些判例包括許多患者騙保的犯罪案件，澎湃新聞?dòng)浾咧鹨徊樵兒蟀l(fā)現(xiàn)，從2014年至2019年5月，民營(yíng)醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件，已公布裁判文書(shū)93例。
這93起判例中，涉案數(shù)額最大的是唐山老人醫(yī)院詐騙案。河北省遷安市法院審理查明，2011年1月至2014年6月，被告人劉芳在經(jīng)營(yíng)唐山老人醫(yī)院期間，指使被告人陳喜文及其他醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，利用參保人員的醫(yī)保信息編造虛假的住院病歷，并將虛假住院信息上傳至唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局，騙取唐山醫(yī)療保險(xiǎn)金2005萬(wàn)余元。被告人劉芳、陳喜文分別被判刑十五年六個(gè)月、八年，其非法所得被沒(méi)收并處罰金。
此次臨夏被查的6家民營(yíng)醫(yī)院中，有5家的法人代表系福建莆田籍。而在澎湃新聞梳理的上述民營(yíng)醫(yī)院騙保案件中，醫(yī)院法人代表或投資人為福建莆田的，有15起案例。比如四川綿陽(yáng)市的天誠(chéng)醫(yī)院騙保案，莆田人蘇金雄、吳金昌經(jīng)營(yíng)該醫(yī)院期間，安排醫(yī)護(hù)人員通過(guò)虛開(kāi)藥品等方式，騙取醫(yī)保基金1285萬(wàn)余元。2018年10月，綿陽(yáng)市涪城區(qū)法院以詐騙罪分別對(duì)吳金昌、蘇金雄判刑十五年、十四年六個(gè)月，其他5名涉案的醫(yī)護(hù)人員也被判刑。
被卷入騙保案的“莆田系”醫(yī)院，還包括湖北宜昌陽(yáng)光醫(yī)院、廣東普寧東方醫(yī)院、江西石城協(xié)和醫(yī)院、青海西寧興華醫(yī)院、天津薊縣佳人醫(yī)院、貴州安順陽(yáng)光婦科醫(yī)院、重慶巴南九洲醫(yī)院、湖南臨武百姓醫(yī)院等。
此類民營(yíng)醫(yī)院騙保案，醫(yī)院往往被列為被告單位，以合同詐騙罪被處罰金;涉案的被告人則多以詐騙罪判刑。這些被追究刑責(zé)的被告人，包括醫(yī)院投資人、管理人員、醫(yī)護(hù)人員等。
2019年5月底被裁定減刑6個(gè)月的醫(yī)生秦詠梅，此前被法院認(rèn)定曾在河南安陽(yáng)一醫(yī)院偽造病歷389份，參與騙取醫(yī)保金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助共181萬(wàn)余元，以詐騙罪判刑四年;湖北遠(yuǎn)安縣仁愛(ài)醫(yī)院騙保案中，被判刑的被告人包括醫(yī)院老板、醫(yī)生、司機(jī)等共13人;陜西富縣康復(fù)醫(yī)院騙保案被判刑的被告人，達(dá)到14人。
偽造病歷、虛假住院，有醫(yī)院給病人好處費(fèi)
卷入詐騙犯罪的民營(yíng)醫(yī)院及其涉案人員，以什么手法騙取醫(yī)保基金?
河北保定的恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2018年6月被法院認(rèn)定騙取醫(yī)保基金448萬(wàn)余元。該醫(yī)院被以合同詐騙罪判處罰金四十萬(wàn)元，包括法人代表閆萍在內(nèi)的三名被告人被判刑。判決書(shū)顯示，案發(fā)前，該院各醫(yī)療科室在閆萍的授意下，醫(yī)生常常多給醫(yī)保住院病人開(kāi)藥，護(hù)士則少給病人用藥。醫(yī)院與社保部門(mén)結(jié)算的，卻是醫(yī)生所開(kāi)的全部藥品。
澎湃新聞梳理裁判文書(shū)發(fā)現(xiàn)，浙江嵊州康復(fù)醫(yī)院、吉林市吉衛(wèi)醫(yī)院、湖北玉泰外科婦產(chǎn)科專科醫(yī)院、黑龍江齊齊哈爾市虹橋醫(yī)院、四川旺蒼縣仁和醫(yī)院等醫(yī)院騙保的手法，主要是根據(jù)醫(yī)保病人的信息，更改偽造病歷、虛假增加住院天數(shù)、虛開(kāi)藥品數(shù)量等。
這些涉騙保的醫(yī)院，除了投資者和管理人員的授意指揮，涉案醫(yī)護(hù)人員也形成“流水線式生產(chǎn)”的協(xié)作關(guān)系。比如四川綿陽(yáng)的天誠(chéng)醫(yī)院騙保案，副院長(zhǎng)唐平負(fù)責(zé)在診療時(shí)開(kāi)具夸大藥品數(shù)量的電子處方;護(hù)士長(zhǎng)潘惠英、馬小琴負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施換藥和減少用藥量，并負(fù)責(zé)在病人出院后向社保局上報(bào)報(bào)銷資料;醫(yī)生陳圣體、陳謀才負(fù)責(zé)指導(dǎo)住院部醫(yī)生助理開(kāi)具處方、簽字。
上述虛增醫(yī)藥開(kāi)支的作法，一般是根據(jù)醫(yī)保病人的信息，讓病歷材料真真假假、以假亂真。這首先需要醫(yī)院掌握病人真實(shí)的個(gè)人信息。于是，可享受醫(yī)保政策的病人，一時(shí)成為有的醫(yī)院里的“香餑餑”。
比如廣東普寧市的東方醫(yī)院，投資人林德發(fā)、總經(jīng)理劉麗群讓市場(chǎng)部工作人員到普寧、揭西各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村宣傳、招攬農(nóng)村五保戶、低保戶或有農(nóng)村醫(yī)保的病人，到醫(yī)院住院治療;湖北長(zhǎng)陽(yáng)惠康醫(yī)院副院長(zhǎng)陳程，曾將一些農(nóng)村福利院五保戶、低保戶老人接到醫(yī)院住院，指使醫(yī)生在“治療”過(guò)程中虛增住院天數(shù)、虛開(kāi)中藥以增加住院費(fèi)用，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
長(zhǎng)沙市望城區(qū)的長(zhǎng)湘肛腸專科醫(yī)院曾在招攬病人上“下功夫”，案發(fā)前常召集有醫(yī)療保險(xiǎn)、身體有些小毛病但沒(méi)有大病的“病人”來(lái)醫(yī)院住院。醫(yī)院除退還住院費(fèi)和餐費(fèi)外，還額外給“病人”好處費(fèi)，每人500元。為了增加病源，溫州糖尿病專科醫(yī)院等醫(yī)院，根據(jù)虛開(kāi)藥品的數(shù)量給予醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)。湖北遠(yuǎn)安縣仁愛(ài)醫(yī)院等醫(yī)院，則給醫(yī)護(hù)人員下達(dá)招攬病人的指標(biāo)任務(wù)。
與大部分涉案醫(yī)院“部分造假”、以假亂真不同的是，有些醫(yī)院造假的膽子更大。比如吉林省延吉市優(yōu)撫醫(yī)院，投資人田和指使院長(zhǎng)、外科醫(yī)生編造患者虛假住院檔案和處方，在患者未就醫(yī)的情況下，借患者醫(yī)保卡以住院名義進(jìn)行報(bào)銷，騙取醫(yī)保金。
杭州華祥西醫(yī)內(nèi)科診所投資人李建華、張文英等人的騙保方式，則是“空刷醫(yī)保卡”。他們通過(guò)免費(fèi)贈(zèng)藥、贈(zèng)物、給予回扣等方式吸引大量人員到診所空刷醫(yī)保卡，騙取國(guó)家醫(yī)保基金519萬(wàn)余元。李建華一審被判刑十二年六個(gè)月，其他7名被告人也被判刑。2019年2月，杭州中級(jí)法院維持了原審判決。
為了在弄虛做假、騙取醫(yī)保方面獲得便利，一些涉案醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向主管部門(mén)工作人員行賄。江西省贛州市黃金時(shí)代社區(qū)綜合門(mén)診部股東梅曉泉，申請(qǐng)將其門(mén)診部列為安遠(yuǎn)縣的縣外定點(diǎn)醫(yī)療單位，為感謝領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照，他將醫(yī)保報(bào)賬金額5%的比例“返點(diǎn)”給安遠(yuǎn)縣農(nóng)醫(yī)中心副主任李某，10%的比例“返點(diǎn)”給安遠(yuǎn)縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)鐘某。
唐山老人醫(yī)院騙保案中，被告人劉芳為了給醫(yī)院違法違規(guī)行為尋求庇護(hù)，先后多次給予原唐山市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)李某44萬(wàn)元，給予原唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)田某27萬(wàn)元。
除了詐騙罪、行賄罪，一些騙保醫(yī)院的負(fù)責(zé)人為逃避調(diào)查和懲罰，暗中銷毀或偽造證據(jù)，由此又增添相關(guān)罪名。比如，湖北荊州市華康醫(yī)院法人代表陳春波曾犯故意銷毀會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿罪，四川廣漢市民愛(ài)醫(yī)院兩名被告人曾犯幫助偽造證據(jù)罪。
